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Los artículos consideraban los efectos adversos de la diabetes en la enfermedad periodontal y viceversa, en comparación con las condiciones bucales de individuos no diabéticos; Taylor analizó los documentos que hablaban de las consecuencias de la infección periodontal sobre el control glucémico. Este investigador llegó a la conclusión de que hay evidencias consistentes de que la diabetes favorece la prevalencia de enfermedad periodontal severa.

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Sin embargo, el autor comenta que no existe la misma consistencia en los reportes de cómo, una vez instalada la infección bucal, se torna difícil el control de la glucosa. Los argumentos que apoyan este vínculo, basado en observaciones postratamiento periodontal, han sido la relación entre la resistencia a la insulina y la inflamación en el tejido conectivo, 17,18 la infección aguda ,19,20 el factor de necrosis tumoral y otras citocinas asociadas a la destrucción de los tejidos periodontales.

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y LA DIABETES. MELLITUS: RELACIÓN. BIDIRECCIONAL. Existe gran evidencia en la literatura periodontal sobre la influencia que los factores del huésped.

Una revisión de estudios3, incluyendo siete de ellos realizados en España, muestra como el coste total anual de una persona con diabetes oscila entre 1. En sus conclusiones señalaban que los pacientes que reciben tratamiento periodontal generan menores costes sanitarios. Son patologías muy relevantes por su elevada prevalencia, riesgo de complicaciones y costes sanitarios asociados.

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La diabetes mellitus y la periodontitis son enfermedades que aumentan las sustancias inflamatorias en el organismo.

Asimismo, la diabetes provoca un estado de inflamación generalizado y, debido a ello, aumenta el riesgo de desarrollar problemas bucales, maximizando su infección.

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El estudio de Kanety 28 sugiere que el TNF- a es el principal responsable de inducir resistencia tisular frente a la insulina al suprimir la fosforilación del receptor para la insulina IRS-1 insulin receptor substrate Las periodontitis son infecciones bacterianas crónicas producidas por bacterias principalmente anaerobias gramnegativas que colonizan el surco gingival y se fijan a las superficies dentarias.

Las reacciones del huésped tienen una función importante en la source de las periodontitis al contribuir al proceso patológico o modular los efectos de las bacterias.

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La periodontitis afecta a los tejidos de soporte de los dientes causando pérdida de inserción por destrucción del tejido conectivo y reabsorción del hueso relación bidireccional entre diabetes mellitus y enfermedad periodontal estado de la evidencia 31, 32pero también conllevan una serie de cambios a nivel sistémico sobre las células inmunocompetentes y células que participan en la respuesta inflamatoria 33, Offenbacher realizó una exhaustiva revisión sobre la patogénesis de la periodontitis y el papel de las bacterias y los mediadores de la inflamación responsable de la destrucción tisular.

Una exposición prolongada de hiperglucemia es el principal factor responsable para desarrollar complicaciones en el paciente diabético como la retinopatía, nefropatía y neuropatía 35, La hiperglucemia da lugar a la formación de productos finales de glicosilación avanzados AGEs.

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El engrosamiento de las paredes de los vasos sanguíneos es el resultado de la combinación por un lado de la reducción en la degradación de los AGEs y por otro del aumento en la propia síntesis de los componentes de dicha matriz.

Estas citoquinas tienen la capacidad de unirse a varias estirpes celulares que participan en la remodelación tisular en condiciones normales.

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También se ha demostrado que los AGEs se acumulan en el tejido gingival de los pacientes diabéticos. La relación que se establece entre diabetes mellitus y periodontitis, por tanto es bidireccional resultando en una mayor severidad de la periodontitis y una mayor dificultad para controlar los niveles de glucosa en sangre en pacientes diabéticos.

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La diabetes mellitus es un grupo heterogéneo de desórdenes con diferentes causas, pero todos ellos caracterizados por hiperglucemia, una deficiencia relativa o go here de insulina o resistencia frente a la misma y la tendencia de desarrollar ciertas complicaciones a largo plazo. Las complicaciones de la diabetes mellitus se deben a cambios estructurales y funcionales que aparecen en tejidos susceptibles.

Nishimura et al 39, 39 presentan un estudio realizado sobre una muestra de 24 adolescentes japoneses con diabetes mellitus tipo I planteando la hipótesis que tanto los episodios de hiperglucemia como los de hipoglucemia podrían contribuir en la patogénesis de la periodontitis en este tipo de pacientes diabéticos, ya que los diabéticos tipo I a menudo presentan ambos tipos de relación bidireccional entre diabetes mellitus y enfermedad periodontal estado de la evidencia.

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Con este propósito realizan un examen periodontal de los sujetos que fueron seleccionados para el estudio y presentan una serie de datos de laboratorio para determinar los factores de riesgo en relación a las condiciones diabéticas y muestran también una serie de datos biológicos in vitro que resultan del estudio de las células del ligamento periodontal cultivadas a distintos niveles de glucosa.

La mayoría de los pacientes que presentaron alguna complicación incluyendo la periodontitis, tenían una evolución de su diabetes de al menos 12 años.

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Esto podría indicarnos que la duración de la diabetes podría ser un importante factor en el desarrollo de complicaciones diabéticas.

Curiosamente el control metabólico no se relacionó con el inicio de las complicaciones. Los resultados del laboratorio que valoraron las funciones de neutrófilos y linfocitos no mostraron diferencias significativas, ni en la quimiotaxis, ni en la fagocitosis, ni tampoco en la actividad bacteriana.

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Tampoco se observó alteraciones ni en el recuento linfocitario, ni en sus funciones. Sin embargo, sí observaron que de los 3 sujetos diabéticos que presentaron periodontitis, 2 de ellos presentaban niveles elevados de citoquinas proinflamatorias en el suero, al igual que otro sujeto que presentaba retinopatía, pero no periodontitis.

Los autores sugieren que estos niveles incrementados de citoquinas proinflamatorias podrían deberse a niveles incrementados de AGEs, que desencadenarían esa liberación de citoquinas exagerada.

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Sin embargo, no pudieron evidenciar los niveles incrementados de AGEs utilizando anticuerpos específicos. Se sabe que los diabéticos presentan alterada su capacidad de cicatrización.

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Las interacciones células-matriz son mediadas por unos receptores de superficie celular específicos conocidos corno integrinas para las correspondientes proteínas de matriz. Cambios vasculares en pacientes con diabetes mellitus y su relación con la enfermedad periodontal Se han encontrado cambios microvasculares en la encía y mucosa alveolar de los pacientes diabéticos, similares a los hallados en otros órganos y tejidos.

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Estos cambios incluyen: engrosamiento de la membrana basal de los capilares, estrechamiento de la luz y engrosamiento periendotelial, unido a estasis en la microcirculación. Todas estas alteraciones pueden influir en la gravedad de la enfermedad periodontal de los pacientes con DM, pues producirían mala difusión de oxígeno, inadecuada eliminación de los desechos metabólicos, disminución de la migración leucocitaria y mala difusión de factores humorales.

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Los microorganismos predominantes varían de unos estudios a otros: bacterias gramnegativas en general, Staphylococcus fundamentalmente los epidermidisCapnocytophaga y vibrios anaerobios, Acitinobacillus actinomycetemcomitans y bacteroides pigmentados, Prevotella intermedia o también Porphyromonas gingivalis y Wolinella recta.

Algunos estudios han demostrado una disminución de la quimiotaxis, adherencia y fagocitosis en los leucocitos periféricos en estos pacientes. A pesar de ello, el origen de la insuficiencia funcional en diabéticos todavía es poco claro, pues podrían actuar tanto factores celulares como mecanismos que provienen de factores séricos glucosa e insulina.

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Diversas alteraciones, como un defecto genético de los PMN en su célula de superficie, en relación con los receptores de insulina, una pérdida de almacenaje de glucógeno, o una pérdida de la actividad colagenolítica y aumento de grosor de la membrana basal, pueden añadirse con el empeoramiento de la migración leucocitaria a través de los vasos.

Los pacientes diabéticos con periodontitis grave presentan una quimiotaxis disminuida al compararlos con diabéticos con periodontitis media o con no diabéticos con periodontitis media o grave.

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Igualmente se ha referido que la inmunidad celular posee un papel protector o de "agresión" si existe alguna alteración en la patogénesis de la enfermedad periodontal; a pesar de que algunos investigadores no han visto diferencias significativas en la función de las células T en pacientes con periodontitis; mientras que la respuesta humoral sí se ha encontrado alterada. Las inmunoglobulinas séricas se han presentado significativamente aumentadas en los pacientes con periodontitis.

Estos antecedentes han permitido proponer que el mal control metabólico de la diabetes es un factor importante que puede modular negativamente la evolución de la enfermedad periodontal.

Estos trabajos mostraron que la diabetes puede actuar como un importante factor de riesgo para la relación bidireccional entre diabetes mellitus y enfermedad periodontal estado de la evidencia de inserción periodontal con un odds ratio de 2.

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Esta asociación parece ser extremadamente estrecha en la población de indios Pima antes mencionada, en la cual los sujetos diabéticos no-insulino dependientes presentaron una pérdida ósea 2.

Por otro lado, si las condiciones de mantención y cuidados periodontales son adecuadas a lo largo del tiempo, la evolución de pacientes diabéticos puede ser similar tanto en insulino como en no insulino dependientes Este hecho permite resaltar que la hiperglicemia crónica podría explicar los efectos periodontales de la diabetes.

La reparación periodontal en pacientes diabéticos, particularmente en condiciones de pobre control metabólico de la enfermedad, también manifiesta importantes deficiencias 16, Esta mayor divergencia de los resultados podría derivar de la amplia variabilidad en la evolución y control clínico de la diabetes en humanos.

La conclusión general de estos estudios es que defectos en el control de la glicemia podrían explicar esta respuesta deficitaria en la reparación periodontal y periimplantaria en pacientes diabéticos La diabetes es una enfermedad que conocidamente compromete la respuesta inflamatoria y reparativa del organismo.

Por otro lado, la modulación de la respuesta inflamatoria en diabéticos podría ser importante en la generación de las complicaciones descritas e nivel periodontal.

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Utilizando monocitos derivados de diabéticos tipo 1, Salvi y col. Es posible entonces que la mantención de la respuesta inflamatoria en pacientes diabéticos pueda retardar la reparación y regeneración de tejidos a nivel periodontal.

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En células en cultivo, la glicosilación de fibronectina puede alterar la capacidad de adhesión de fibroblastos gingivales y de ligamento periodontal. Otra respuesta fisiológica alterada al inducir la glicosilación de fibronectina es una reducción de la velocidad de migración celular, lo que tiene importantes repercusiones sobre la regeneración de los tejidos afectados La diabetes puede promover la apoptosis de fibroblastos y osteoblastos, disminuyendo la masa crítica de células involucradas en la reparación de heridas Los principales efectos de la diabetes sobre la reparación periodontal se muestran en la Figura 1.

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Los primeros estudios en mostrar un efecto del tratamiento de la enfermedad periodontal sobre la diabetes fueron desarrollados por Grossi et al y mostraron que el tratamiento de la periodontitis era capaz de reducir los niveles de HbA1c en la población de indios Pima Sin embargo, estos valores de reducción en los niveles de hemoglobina glicosilada no alcanzaron niveles de significancia estadística Es posible que estas diferencias en el source metabólico de la diabetes en respuesta al relación bidireccional entre diabetes mellitus y enfermedad periodontal estado de la evidencia de la enfermedad periodontal se deban a la heterogeneidad de las poblaciones que han sido estudiadas hasta el momento.

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Diabetes mellitus y enfermedad periodontal: aspectos fisiopatológicos actuales de su relación. Diabetes mellitus and periodontal disease: current pathophysiological aspects of their relationship. Oscar Rodríguez Reyes, MsC.

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Asimismo la gravedad y extensión del daño periodontal se relaciona directamente con el control de la diabetes mellitus en quienes la padecen. De hecho, la prevención de las afecciones periodontales en el paciente diabético es el mejor tratamiento del que se dispone en la actualidad; de manera que el conocimiento y la actualización permanente de los aspectos fisiopatológicos en la correlación de ambas entidades, resulta clave para seleccionar y ejecutar una temprana y adecuada terapia, con el fin no solo de reducir la morbilidad de la infección local, sino también de influir indirectamente en la salud general.

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Los mecanismos que explican esta relación bidireccional son complejos.

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El sistema inmunitario participa activamente en la patogénesis de la DM, sus complicaciones y en la fisiopatología de la EP. Un cuadro de DM de tipo 2 pobremente controlado es asociado a una mayor prevalencia y gravedad de periodontitis; a tal punto, que existen evidencias crecientes que sustentan el hecho de que la infección periodontal puede afectar el control de los valores de glucemia.

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La evidencia es que los niveles de glucosa se estabilizan después del tratamiento periodontal y la EP produce desestabilización de la glucemia. La prevención de las afecciones periodontales en el paciente diabético es el mejor tratamiento del que se dispone en la actualidad; el conocimiento y la actualización permanente de los aspectos fisiopatológicos en la correlación de ambas entidades, es clave para seleccionar y ejecutar un temprano y adecuado tratamiento, no solo con el fin de reducir la morbilidad de la infección local, sino también de influir indirectamente en la salud general.

La relación entre DM e infección se produce en 2 sentidos: la DM favorece la infección y la infección hace difícil el control glucémico.

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Se sabe que en pacientes con diabetes existen diversas alteraciones en la capacidad de respuesta a las infecciones desde trastornos en la permeabilidad vascular, hasta aquellas que limitan la función de los linkque en conjunto, explican esta complicada interrelación.

Aquí es donde se ha encontrado una reducción en la actividad posreceptora, en los episodios inflamatorios e infecciosos crónicos.

La causa de tal disminución es la interacción del factor de necrosis tumoral TNF, por sus iniciales en inglés ; este mediador es liberado principalmente por los leucocitos polimorfonucleares PMN durante la respuesta inflamatoria ante la infección.

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La prevalencia y gravedad de la periodontitis es significativamente mayor en diabéticos que en no diabéticos. La infección periodontal, al ser crónica, genera una liberación masiva y prolongada de mediadores inflamatorios, lo cual produce un bloqueo periférico constante de los receptores celulares de insulina e impide la acción hipoglucemiante de esta hormona.

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Al disminuir la acción de la insulina sobre los tejidos, la hiperglucemia se agudiza y da lugar a la formación de AGE, debido a lo cual se reinicia y prolonga el círculo patológico. Por ello es que las enfermedades periodontales han sido consideradas como infecciones ocultas de baja intensidad, que generan un proceso inflamatorio crónico, nocivo para los diabéticos.

Cambios vasculares en pacientes con diabetes mellitus y su relación con la enfermedad periodontal Se han encontrado cambios microvasculares en la encía y mucosa alveolar de los pacientes diabéticos, similares a los hallados en otros órganos y tejidos.

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Estos cambios incluyen: engrosamiento de la membrana basal de los capilares, estrechamiento de la luz y engrosamiento periendotelial, unido a estasis en la microcirculación. Todas estas alteraciones pueden influir en la gravedad de la enfermedad periodontal de los pacientes con DM, pues producirían mala difusión de oxígeno, inadecuada eliminación de los desechos metabólicos, disminución de la migración leucocitaria y mala difusión de factores humorales.

Los microorganismos predominantes varían de unos estudios a otros: bacterias gramnegativas en general, Staphylococcus fundamentalmente los epidermidisCapnocytophaga y vibrios anaerobios, Acitinobacillus actinomycetemcomitans y bacteroides pigmentados, Prevotella intermedia o también Porphyromonas gingivalis y Wolinella recta.

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Algunos estudios han demostrado una disminución de la quimiotaxis, adherencia y fagocitosis en los leucocitos periféricos en estos pacientes. A pesar de ello, el origen de la insuficiencia funcional en diabéticos todavía relación bidireccional entre diabetes mellitus y enfermedad periodontal estado de la evidencia poco claro, pues podrían actuar tanto factores celulares como mecanismos que provienen de factores séricos glucosa e insulina. Diversas alteraciones, como un defecto genético de los PMN en su célula de superficie, en relación con los receptores de insulina, una pérdida de almacenaje de glucógeno, o una pérdida de la actividad colagenolítica y aumento de grosor de la membrana basal, pueden añadirse con el empeoramiento de la migración leucocitaria a través de los vasos.

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Los pacientes diabéticos con periodontitis grave presentan una quimiotaxis disminuida al compararlos con diabéticos con periodontitis media o con no diabéticos con periodontitis media o grave. Igualmente se ha referido que la inmunidad celular posee un papel protector o de "agresión" si existe alguna alteración en la patogénesis de la enfermedad periodontal; a pesar de que algunos investigadores no han visto diferencias significativas en la función de las células T en pacientes con periodontitis; mientras que la respuesta humoral sí se ha encontrado alterada.

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Las inmunoglobulinas séricas se han presentado significativamente aumentadas en los pacientes con periodontitis. Por tanto, el mal control metabólico mantenido en personas diabéticas contribuye al desarrollo y la progresión de la enfermedad periodontal.

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Periodontal disease: The sixth complication of diabetes mellitus. Diabetes Care. Tervonen T, Karjalainen K.

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Periodontal disease related to diabetic status. A pilot study of the response to periodontal therapy in type 1 diabetes.

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J Clin Periodontol. The effect of periodontal therapy on uncontrolled type 2 diabetes mellitus in older subjects.

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Las infecciones constituyen una de las complicaciones de la diabetes.

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Aplicación de scribd del plan de cuidados de enfermería para la diabetes mellitus

The diabetes-oral health connection. Compend Contin Educ Dent.

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Factores de riesgo en la predicción de las principales enfermedades bucales. Rev Cubana Estomatol.

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Diabetes e infección periodontal. Rev Nacional de Odontología. Problemas bucodentales en pacientes con diabetes mellitus II : Índice gingival y enfermedad periodontal.

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Med Oral. Spiteller G.

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J Mol Cell Cardiol. Recibido: 1 de marzo de Aprobado: 18 de mayo de Martha Elena Fajardo Puig. Correo electrónico: orreyes medired.

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